专家浅谈前列腺增生的病理

20110106

前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大，增生腺体位于膀胱颈，使尿路梗阻，引起尿频和排尿，早期膀胱壁肌层增厚，克服颈部阻力排尽尿液，随着腺体增大，逐渐超过了膀胱的代偿，尿液便残留膀胱，随之，甚至发生尿潴留或上尿路积水，

前列腺增生的病因：

不明，目前认为与性激素的平衡失调有关，睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇，经代谢和储藏在前列腺细胞内的雄激素是双氢睾酮。前列腺增生组织的双氢睾酮含量比人高～倍，而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变，因此双氢睾酮的异常聚集，是前列腺增生的因素。

前列腺增生的病理：

前列腺分内外两层，内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体，外层为前列腺体，后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开，前列腺增生发生在内层，在膀胱颈至精阜后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带，镜检可见腺体间质有轻度增生，组织结构以增生旺盛的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊。

增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节，根据间质和腺样组织的比例不同，前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型。增生的组织向外压迫，使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜，因其与增生组织有分界，时易自此膜内摘除结节，故上亦称外科包膜。

增生的前列腺使膀胱出口发生梗阻，膀胱为克服膀胱出口阻力而加强收缩，使逼尿肌发生代偿性肥厚，呈小梁状突起，膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成假性憩室，膀胱出口梗阻。尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄，使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣失效，膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退，最终发生尿毒症。

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