包皮过长
核心提示：小儿包皮 2.3.1 包皮切除不能过多或过少，过多术后影响阴茎搏起，过少术后包皮仍然包裹阴茎头。术前将阴茎尽量拉直后确定需切除多少包皮，用记号笔先在背中线定……
2.3.1 包皮切除不能过多或过少，过多术后影响阴茎搏起，过少术后包皮仍然包裹阴茎头。术前将阴茎尽量拉直后确定需切除多少包皮，用记号笔先在背中线定点，腹中线向根部侧后移3mm，以两点标出环切线。上环时依椐此线捆扎，环切更准确，不致于阴茎术后扭转.也能确保余留包皮长度合适，边缘整齐，光滑，柔软.
1.2 术前准备
并发有包皮严重感染者，先抗炎治疗，待炎症消退一月后再手术，严重包茎，先行包皮扩张，清洁外阴一月后再手术。包皮嵌顿者先手法复位，我们采用的方法是：术者先用右手握住嵌顿的包皮，龟头，慢慢加压握，待水肿消退后再手法复位包皮，复位后待炎症消退后再行手术。
1．4 结果：
2.3.3 环扎器捆扎前先要检查套环边缘是否紧贴冠状沟，紧贴冠状沟即能保证内板只保留3-5 mm.同时一定要见到2-3 mm的包皮系带，这样就能保证系带的完整，不致于系带过短.
结扎环上所绑结扎线绝对不能自行解开或放松，每天两次用活力碘涂擦结扎环。或每日用口杯装1/5000高猛酸钾溶液浸泡阴茎2-3次，每次10分钟，泡后用电吹风将创面吹干，保持创面清洁干燥。可以口服消炎药预防感染。术后24小时后可淋浴。
小儿包皮过长，包茎，现治疗仍以包皮环切为主，现代人们对术后阴茎的形态要求更高。我们自2002年9月起使用包皮环扎器治疗小儿包皮过长，包茎80例。体会到该法手术简单，术中术后无出血，术后护理方便，损伤小、无痛苦，不需拆线，边缘平整，外形美观，避免了传统手术及激光手术给患者带来的术后感染出血、瘢痕粘连、难以恢复等负面效应，同时又对阴茎外观进行了整形恢复。现报道如下。
1. 临床资料：
2.3 小儿包皮手术技巧；
2．2 传统手术的手术方式均源于自切割，缝合，或者粘合的思路。存在着要开刀缝合，换药，创口易感染，术后包皮边缘不规则等缺陷。激光切割属于物理切除，并无优越性可借鉴，高频电刀切除基本上与激光类同，只是电凝可止血，不用线缝扎止血，能减少异物刺激。但仍有一部分人由于切割缝合而形成瘢痕，总感觉包皮边缘有一个棱不舒服，特别是瘢痕体质。粘合操作方便，但易产生无菌性炎症，患儿不适感。另外文献报导包皮环切除术可能发生的并发症有：出血；感染；性交痛；系带损伤；阴茎体损伤；甚至并发症导致死亡。而环扎器的使用虽本质上仍是一种环切术，但与传统的环切术不同，环扎术创伤小，简单、快捷，过长的多余包皮因无血供而自然脱落。手术后因小便自环套中间孔中排出，不影响正常生理活动（可正常洗澡、排尿）。可自由活动不受限制，护理上相当方便。手术后切口外观整齐、漂亮。无任何异物，易被患者接受，值得基层推广和应用。
全组病例均在术后10-12天套扎环自动脱落，伤口愈合。边缘平整，外形美观。龟头外露，阴茎无扭曲，无再感染。有2例扎环脱落时局部感染，一周后痊愈。
1．3．2 采用上海宏图医疗器械有限公司生产的KH型有机玻璃包皮环扎器，依据卡尺测量的阴茎直径大小，选择合适规格的环扎器。
2．1 包皮过长行手术切除，已有悠久的历史，包皮环切仪式在西非已沿袭了五千年以上。1971年由于美国儿科学会认为没有足够的证据证明包皮环切对健康有好处，故采取了反对新生儿常规做包皮环切手术的立场，至80年代中期，美国此手术率降到约60%。1989年，由于有新证据表明不做包皮环切与各种健康危险有关，美国儿科学会又修正了立场，既不支持也不鼓励包皮环切。传统的理论：包皮过长、包茎有广泛的发病率．其危害性大，严重还会诱发阴茎病变。包皮过长是指包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口；包茎是指包皮口狭小，包皮难以上翻。对于儿童来说，包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，缺乏生长的必要空间，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小。因此我们目前选择的手术病例主要限于两种情况；一是包皮过长经常发生包皮炎症者；包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者；包茎。二是家长坚决要求做的。术前常规向家长讲清包皮环切术的利弊世界性争议。
1．3．1 门诊手术，不需要住院治疗。7岁以上的小儿说服后均能配合手术者采用局部浸润麻醉。常规消毒后行阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体浸润麻醉。
1．3．3 将阴茎尽量拉直后确定需切除多少包皮，用记号笔先在背中线定点，腹中线向根部侧后移3mm，以两点标出环切线。将包皮粘连松解，清除包皮垢，若包皮口狭小，可先行包皮背侧纵向剪开少许，将所选套扎器涂上液体石腊油，把环套置入龟头与包皮内板之间，调整环套对应标示的环切线上。用弹力线，在包皮外用均力系在环套的凹槽内。将过长的包皮上翻到环上面。
1.1本组80例；年龄7-12岁，包茎24例，包皮过长56例，均采用局部麻醉。手术时间：10-20分钟。
2.3.2 将所选环扎器涂上液体石腊油，上环时更为方便，简单.
1．4 术后医嘱：
2. 讨论：
1.3 手术方式：
2.3.4 术后将过长的包皮上翻到环上面，不必剪除.多余的包皮缺血干性坏疸后，不会影响排尿，也便于脱环时的分泌物引流，减少感染的机会.