化脓性睾丸炎

核心提示：化脓性睾丸炎 化脓性睾丸炎是由化脓性致病菌引起的睾丸病主要应与急性附睾炎、睾丸扭转、嵌顿性斜疝及腮腺炎性睾丸炎相鉴别。（一)急性附睾炎：急性附睾炎以逆行途径引起感染者多见，多……

化脓性睾丸炎是由化脓性致病菌引起的睾丸病主要应与急性附睾炎、睾丸扭转、嵌顿性斜疝及腮腺炎性睾丸炎相鉴别。
（一)急性附睾炎：
急性附睾炎以逆行途径引起感染者多见，多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，有时做尿道器械操作或长期置留导尿管也可引起附睾炎。该病发病后常从附睾尾部开始，局部肿痛，全身症状较轻。继续发展则可蔓延至整个附睾甚至睾丸，此时两者难以鉴别，常统称为附睾—睾丸炎。病理特点为附睾管上皮出现水肿及脱屑，管腔内出现脓性分泌物，晚期瘢痕组织形成使附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常可造成不育。
（二)睾丸扭转：
有剧烈运动或阴囊损伤的诱因。患侧精索及睾丸剧烈疼痛，甚至出现休克，体温及白细胞偶有升高。阴囊触诊检查睾丸的位置常因提睾肌痉挛及精索缩短而上移或呈横位，附睾也移位至睾丸的前面、侧面或上方，普雷恩氏征（PrehnsSign)阳性，即托起阴囊可使疼痛加剧，并可扪及精索呈麻绳状扭曲。放射性核素睾丸扫描及超声多普勒检查显示扭转侧睾丸血流灌注减少，前者呈放射性冷区，后者血流声减弱甚至消失。
（三)嵌顿性斜疝：
又称为腹股沟斜疝嵌顿。可出现阴囊肿痛，但有阴囊内睾丸上方的肿物可以还纳的病史，并伴有腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气等肠梗阻症状。触诊检查局部肿块张力增高，压痛明显，而睾丸无肿胀压痛。
（四)腮腺炎性睾丸炎：
可出现睾丸肿痛等症状，但多有腮腺炎病史，全身症状较轻，一般约经10天左右症状消退，常有睾丸萎缩后遗症，有的可引起不育症。血常规检查正常，在呼吸道和生殖道分泌液的微生物学检验中可查到相应的腮腺炎病毒。
属于睾丸炎的一种类型，常与附睾炎、精索炎并发。急性期
可用支持疗法，补液，抗生素控制感染。如青霉素80万u，肌注，1日2次；或合用链霉素0.5g，肌注，1日2次；感染严重者，可点滴抗生素。如青霉素240万u加入5％糖盐水500ml中静脉点滴，1日1次或2次；或用先锋霉素V4g加入5％葡萄糖液500ml内静脉点滴；高热、中毒症状严重者，可用氢化考的松100mg～200mg加入5％葡萄糖液500ml内静脉点滴。疼痛剧烈者可用：1％普鲁卡因10ml作患侧精索封闭。
慢性期
应针对其原因进行治疗。由非特异性感染引起者，采取对症治疗，可做阴囊热敷、精索封闭、抗生素注射，或使用丙种球蛋白注射。已有脓肿形成者，可做切开引流清除病灶。对睾丸梅毒可做驱梅治疗。如治疗无效，系一侧病变，可做睾丸切除术。睾丸放线菌病所致的慢性睾丸炎，可用大剂量青霉素注射，每日200万u～500万u，分2次注射，维持3个月以上。睾丸丝虫病可做鞘膜切除外翻或全部切除术。
（二)手术治疗
睾丸已有脓肿形成，需切开引流，如睾丸肿胀严重，也可做睾丸白膜“H”形切开以减少睾丸张力，鞘膜囊内放置橡皮条引流，如睾丸化脓完全被破坏时可做病寒切除术。
（三)理疗
1．超短波疗法
板状电极于患侧阴囊区前后对置，间隙1．5cm～2cm，微热量10分钟～15分钟，每日1次，15～20次为1疗程。急慢性均可应用。
2．频谱治疗仪、远红外线、紫外线照射、直流中药离子导入疗法、磁疗等均可酌情使用。
（四)阴囊托治疗
睾丸肿胀严重，可用阴囊托将阴囊托起，局部热敷以减少患者疼痛，加快炎症的吸收。